ALERTA SANITARIA: Infecciones por el virus de la viruela símica en los Estados Unidos y otros países no endémicos en 2022
7 de junio de 2022
Resumen
El 7 de junio de 2022 en Texas se informó sobre el primer caso de viruela símica en el condado de Dallas, relacionado con viajes internacionales. En los Estados Unidos se han reportado 31 casos de viruela símica en 12 estados y el Distrito de Columbia. El Departamento Estatal de Servicios de Salud (DSHS) de Texas en conjunto con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los departamentos de salud pública locales, están investigando a las personas con sospecha de viruela símica y monitoreando a las personas que han tenido contacto con casos confirmados. Esta es una investigación en curso y las autoridades de salud pública esperan aprender más sobre las rutas de exposición relacionadas con el brote actual del virus.
El DSHS de Texas está emitiendo este aviso de salud pública de la Red de Alerta de Salud (HAN) para pedirles a los médicos de Texas que estén atentos a pacientes con el sarpullido característico asociado con la viruela símica. Se debe aumentar la sospecha de la viruela símica si se presenta un sarpullido consistente con la viruela símica en una persona que:
- viajó a países o estados con casos recientemente confirmados de viruela símica. Vea el Resumen de la situación en EE. UU. de la viruela símica en 2022 (en inglés) en el sitio web de los CDC;
- informó haber tenido contacto con una persona o personas que tienen un sarpullido similar al de la viruela símica o que han recibido un diagnóstico confirmado o de sospecha de la viruela símica; o
- es un hombre que regularmente tiene contacto personal cercano o íntimo con otro hombre.
Las lesiones pueden estar diseminadas o ubicadas solamente en el área genital o perianal. Algunos pacientes pueden presentar proctitis y la enfermedad se podría confundir clínicamente con una infección por el virus de la varicela zóster o con una infección de transmisión sexual (STI) como la sífilis o el herpes.
Generalmente los casos leves de viruela símica se deben tratar y aislar en casa en colaboración con los departamentos estatales y locales de salud pública. Sin embargo, en los casos que requieren de hospitalización, se espera que los hospitales locales proporcionen la atención necesaria.
Antecedentes
Los síntomas de la enfermedad de la viruela símica siempre se presentan con el sarpullido característico, independientemente si el sarpullido está diseminado o localizado. Históricamente, el sarpullido ha estado precedido por un malestar que incluye fiebre, linfadenopatía y, con frecuencia, otros síntomas no específicos como malestar general, dolor de cabeza y dolores musculares. En los casos registrados recientemente, es posible que no siempre se hayan presentado los malestares previos; algunos casos recientes comenzaron con lesiones características similares a las de la viruela símica en el área genital y la región perianal, con ausencia de fiebre subjetiva y otros síntomas previos. Por este motivo, los casos se pueden confundir con infecciones más comunes (por ejemplo, sífilis, chancro, herpes y varicela zóster). El periodo de incubación promedio para el inicio de los síntomas es de 7 a 14 días (rango de 5 a 21 días).
Las lesiones típicas de la viruela símica implican lo siguiente: lesiones profundas y bien marcadas, a menudo con umbilicación central; y las lesiones avanzan a través de etapas secuenciales específicas: máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. La progresión sincronizada (por lo tanto, las lesiones de la viruela símica suelen estar en una fase similar de progresión) se presenta en sitios anatómicos específicos con lesiones en cada etapa de desarrollo durante al menos de 1 a 2 días. Las costras se caen con el tiempo. Las lesiones pueden ocurrir en la palma de las manos y las plantas de los pies, y cuando se generalizan, el sarpullido se parece mucho al de la viruela, incluida una distribución centrífuga. La viruela símica se puede presentar junto con otros sarpullidos que no son causados por la viruela símica, incluidos el virus de la varicela zóster o infecciones por el virus del herpes común. La mortalidad a causa de la viruela símica en brotes anteriores se informa que osciló entre el 1 y el 11%. Las pruebas de diagnóstico de laboratorio para la confirmación de la viruela símica se realizan utilizando un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real en muestras derivadas de lesiones.
Se considera que una persona es infecciosa desde el inicio de los síntomas y se presume que seguirá siendo infecciosa hasta que en las lesiones se hayan formado costras, que esas costras se hayan separado y que debajo se haya formado una capa nueva de piel sana. La transmisión de humano a humano ocurre por medio de inhalación de gotas respiratorias grandes y del contacto directo con fluidos corporales o tejido de las lesiones. Por lo general las gotas respiratorias no pueden viajar más de unos pocos pies, por lo que se requiere un contacto prolongado cara a cara. También se ha documentado el contacto indirecto con tejido de la lesión por medio de objetos como ropa de cama compartida. La transmisión de animal a humano puede ocurrir a través de una mordedura o un arañazo, la preparación de animales de caza y el contacto directo o indirecto con fluidos corporales o tejido de la lesión.
No existe un tratamiento específico para la infección por el virus de la viruela símica, aunque los antivirales desarrollados para su uso en pacientes con viruela símica pueden resultar beneficiosos. Las personas que tienen exposición directa (por ejemplo, a la piel, costras, fluidos corporales, gotas respiratorias u otros materiales) o contacto indirecto (por ejemplo, estar en un radio de seis pies sin mascarilla N95 o sin respirador con filtro durante 3 o más horas) con un paciente con viruela símica, se debe monitorear por los departamentos de salud. Dependiendo de su nivel de riesgo, algunas personas pueden ser candidatas para la profilaxis posterior a la exposición con la vacuna contra la viruela, bajo un protocolo de nuevo fármaco en investigación, después de consultar con las autoridades de salud pública. El médico responsable del tratamiento, los CDC y los epidemiólogos de la oficina central del DSHS deben dar la autorización para el uso de los antivirales o la profilaxis posterior a la exposición (PEP). Las solicitudes para tratamiento de pacientes o de PEP deben hacerse a través del proceso de solicitud de asistencia del estado de Texas (STAR).
Recomendaciones para los clínicos
Si los clínicos identifican pacientes con sarpullido que pueda ser consistente con el de la viruela símica, especialmente de aquellos con historial de viaje reciente a un país o estado donde se han reportado casos de viruela símica, esta se debe considerar como un posible diagnóstico. El sarpullido asociado con la viruela símica se puede confundir con otras enfermedades que se detectan con mayor frecuencia en la práctica clínica (por ejemplo, sífilis secundaria, herpes, chancro y varicela zóster). Los médicos deben estar familiarizados con la manifestación típica de la viruela símica. Sin embargo, un índice alto de sospecha de viruela símica se justifica cuando se evalúa a personas con el sarpullido característico, particularmente en los siguientes grupos: hombres que manifiestan haber tenido contacto sexual con otros hombres y que presentan lesiones en el área genital y perianal, personas que manifiestan un historial de viaje significativo dentro de los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad o personas que manifiestan haber tenido contacto con personas que tienen sarpullido similar o recibieron un diagnóstico confirmado o de sospecha de la viruela símica. Los pacientes inmunodeprimidos podrían no tener una manifestación típica.
Los clínicos deben consultar su departamento de salud local si sospechan de la presencia de la viruela símica (Organizaciones de Salud Pública Locales de Texas). Si no se puede comunicar, envíe un correo electrónico a ( EAIDUMonitoring@dshs.texas.gov).
Todas las muestras para la prueba de la viruela símica las debe aprobar el Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas antes de que se envíen para su análisis a la Red de Laboratorios de Respuesta (LRN). Las pruebas para otras etiologías más probables deben continuar con normalidad y no retrasarse debido a las pruebas para la viruela símica.
Procedimientos de prueba de la viruela símica
Las muestras debidamente recolectadas y aprobadas se pueden enviar al laboratorio del DSHS o a un laboratorio LRN apropiado para analizarlas mediante PCR en tiempo real. La Red de Laboratorios de Respuesta puede proporcionar pruebas de orthopoxvirus en muestras de lesiones que los médicos obtienen de sus posibles casos; las pruebas confirmatorias específicas del virus de la viruela símica en los CDC requieren una muestra seca por hisopo de la lesión. Recolecte varias muestras de diferentes tipos de lesiones para realizar pruebas preliminares y de confirmación, de la siguiente manera: 1) tome una muestra con un hisopo o cepille la lesión con dos hisopos separados de poliéster o dacrón, esterilizados y secos; 2) rompa el extremo del aplicador de cada hisopo en un tubo con tapón de rosca de 1.5 o 2 ml con una rondana o ponga cada hisopo completo en otro recipiente esterilizado. No los agregue ni almacene en medios de transporte virales o universales.
Generalmente los casos leves de viruela símica se deben tratar y aislar en casa en colaboración con los departamentos estatales y locales de salud pública. Sin embargo, en los casos que requieren de hospitalización, se espera que los hospitales locales proporcionen la atención necesaria. Para el control de infecciones y orientación sobre PEP, consulte los lineamientos de los CDC en la página referente a la Prevención de infecciones y control de la viruela símica en entornos de atención médica (en inglés).
Si un clínico o un departamento de salud local (LHD) sospecha de la presencia de la viruela símica, comuníquese a la oficina central del DSHS para la autorización de pruebas al (512) 776-7676. Si tiene preguntas específicas, envíelas por correo electrónico a EAIDUmonitoring@dshs.texas.govpara obtener respuestas sobre pruebas, monitoreo, profilaxis posterior a la exposición (PEP) y tratamientos.
Comparta este aviso de salud pública de la HAN con redes importantes de proveedores de atención médica, incluidas las clínicas para STI que no siempre podrían recibir los mensajes de la Red de Alerta de Salud del DSHS.
Recomendaciones para el público
Según la evolución de la situación actual, el riesgo para el público en general parece ser bajo. Las personas que tengan síntomas de viruela símica, como el sarpullido o las lesiones característicos de esta enfermedad, deben comunicarse con su proveedor de atención médica para una evaluación. Esto incluye especialmente a cualquier persona que: 1) tenga síntomas consistentes con los de la viruela símica que haya viajado a países o estados donde se han reportado casos de la viruela símica; 2) manifieste haber estado en contacto con una persona que tiene un sarpullido similar al de la viruela símica o que haya recibido un diagnóstico confirmado o de sospecha de viruela símica, o 3) tenga síntomas consistentes con los de la viruela símica y que sea un hombre que haya tenido contacto personal cercano o íntimo con otro hombre en el último mes.
Grupos actuales en países no endémicos
Desde el 14 de mayo de 2022, se ha informado sobre grupos de casos de viruela símica en varios países donde normalmente no hay viruela símica. Aunque los casos anteriores fuera de África se han relacionado con viajes desde países endémicos, la mayor parte de los casos recientes no tienen riesgos directos de exposición relacionados con los viajes. La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) fue la primera en anunciar el 7 de mayo de 2022 la detección de un caso reciente en el Reino Unido que ocurrió en un viajero que regresaba de Nigeria. El 14 de mayo de 2022, la UKHSA informó sobre un grupo no relacionado a los casos de viruela símica, en dos personas que viven en el mismo hogar y que no tienen historial de viajes recientes. El 16 de mayo de 2022, la UKHSA informó sobre un tercer grupo de casos temporalmente agrupados que involucran a cuatro personas que se identifican a sí mismos como homosexuales, bisexuales u hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (MSM), ninguno de los cuales tiene vínculos con los tres pacientes previamente diagnosticados. Hay cierta evidencia que sugiere que los casos entre los MSM pueden estar vinculados epidemiológicamente; los pacientes de este grupo en el Reino Unido fueron identificados en clínicas de salud sexual.
La viruela símica es una infección zoonótica endémica presente en varios países de África central y occidental. Se desconoce el reservorio de animales salvajes. Antes de mayo de 2022, se reportaron casos fuera de África entre personas que habían viajado recientemente a países endémicos o que estuvieron en contacto con una persona con infección confirmada por el virus de la viruela símica. Sin embargo, en mayo de 2022, en Inglaterra se confirmaron nueve pacientes con viruela símica; seis estaban entre un grupo de personas que no tenían historial de viajes a África y se desconoce la fuente de estas infecciones. Hasta la fecha en el Reino Unido se han confirmado 302 casos.
Puede obtener información adicional en las siguientes páginas web (en inglés):
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/about.html
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385